Atriyal Flutter Ablasyonu
Atriyal flutter ablasyonu, kulakçıklarda oluşan hızlı ve döngüsel ritim bozukluğunu ortadan kaldırmak için yapılan kateter tedavisidir. Kalbin içindeki sorunlu elektriksel devre bulunur ve ısı (radyofrekans) veya bazen soğuk enerjisiyle devre dışı bırakılır.
Bu Sayfada
Atriyal Flutter Ablasyonu Nedir?
Atriyal flutter ablasyonu, kulakçıklarda oluşan hızlı ve döngüsel ritim bozukluğunu (atriyal flutter) ortadan kaldırmak için yapılan bir işlemdir. İşlemde kasıktan girilerek kalbin içindeki sorunlu elektriksel alan bulunur ve özel kateterler yardımıyla ısı veya soğuk uygulanarak bu alan devre dışı bırakılır.
Amaç, atriyal flutter ataklarını durdurmak ve ritmi kalıcı olarak düzeltmektir. Literatürde işlemin genellikle başarılı ve kalıcı bir tedavi sağladığı ve hastaların çoğu zaman aynı gün ya da ertesi gün taburcu edildiği belirtilmektedir.
- Testere dişi görünümlü F dalgaları: kulakçıkların dakikada yaklaşık 250–350 hızla, döngüsel biçimde uyarılması
- Her F dalgası karıncıklara iletilmez; karıncıklar genellikle dakikada 100–150 civarında atar
- Atriyal flutter EKG kavramını anlatan özgün teknik çizimdir
Atriyal Flutter Nedir?
Atriyal flutter, kalbin üst odacıklarında (atriyumlarda) ortaya çıkan düzensiz ve hızlı elektriksel aktivite sonucu gelişen bir kalp ritim bozukluğudur. Bu durumda kalbin üst odacıkları normalden çok daha hızlı — genellikle dakikada 250–350 atım — çalışır. Sonuç olarak kalbin alt odacıkları da hızlanır ve genellikle dakikada 100–150 atım civarında çarpar.
Bu hızlı ritim kalbin verimli kan pompalama yeteneğini azaltabilir. Belirtiler arasında çarpıntı, yorgunluk, nefes darlığı, baş dönmesi ve göğüste rahatsızlık hissi bulunabilir. Bazı kişilerde ise hiçbir belirti görülmeyebilir. Hastalıkla ilgili ayrıntılar için Atriyal Flutter sayfasını inceleyebilirsiniz.
- Sağ kulakçık (şematik): ortada triküspit kapak halkası
- Turuncu ok: tipik atriyal flutterda elektriksel uyarının triküspit halkası çevresinde döngü halinde dolaşması
- Döngü, triküspit kapak ile alt ana toplardamar arasındaki dar bölgeden (kavotriküspit istmus) geçer
- Atipik flutter formlarında devre sol kulakçıkta veya başka bölgelerde olabilir
Atriyal Flutter Ablasyonu Nasıl Yapılır?
Atriyal flutter ablasyonu elektrofizyoloji laboratuvarında, genellikle lokal anestezi ve hafif sedasyon altında gerçekleştirilir. İşlem sırasında kasık bölgesindeki damarlardan ince, esnek kateterler kalbe doğru ilerletilir.
- Giriş: kasık bölgesindeki toplardamar (lokal anestezi ve hafif sedasyon)
- İnce, esnek kateterler alt ana toplardamar yoluyla kalbe ilerletilir
- Tipik flutterda hedef sağ kulakçıktır; atipik formlarda sol kulakçık veya başka bölgelere de ulaşılabilir
Elektriksel haritalama
Bu kateterler kalbin elektriksel aktivitesini haritalandırmak ve flutter devresini belirlemek için kullanılır (bkz. EPS / 3D Haritalama).
- Kateterlerle kalbin elektriksel aktivitesi haritalandırılır
- Renk skalası: elektriksel aktivasyonun erken (yeşil) ve geç (turuncu) bölgeleri; döngünün yönü ortaya çıkar
- Siyah noktalar: sinyal kaydı alınan noktalar
- Flutter devresi belirlenince enerji uygulanacak bölge seçilir
Enerji uygulaması
Ardından bu bölgeye radyo dalgaları ile ısı verilerek veya bazen soğutma yöntemiyle dokular etkisiz hale getirilir. Böylece atriyal flutter ritmi durdurulur ve kalp normal ritmine kavuşur.
- Turuncu noktalar: tipik flutter devresinin geçtiği dar bölgeye (kavotriküspit istmus) çizgi şeklinde uygulanan enerji
- Bu hat, döngünün yolunu keserek flutter ritmini durdurmayı amaçlar
- Soluk turuncu ok: kesilen döngü
- Literatürde: radyo dalgaları ile ısı verilerek dokunun etkisiz hale getirilmesi
- Haritalanan flutter devresine uygulanır
- Literatürde “bazen” kullanılan yöntem olarak belirtilir
- Dokular soğutularak etkisiz hale getirilir
İşlem Süresi ve Flutter Türleri
Literatürde işlemin, atriyal flutterın tipine ve karmaşıklığına bağlı olarak genellikle 1–2 saat sürdüğü belirtilmektedir. Atriyal flutterın daha az yaygın (atipik) formlarında ablasyon sol atriyumda veya diğer bölgelerde yapılabilir ve işlem daha uzun sürebilir. Hastalar kısa sürede taburcu olabilir.
Ablasyon Öncesi Hazırlık
İşlem öncesinde atriyal flutterın değerlendirilmesi için EKG, ekokardiyografi (kalp ultrasonu) ve bazen 24 saatlik Holter monitörizasyonu gibi testler yapılabilir. Bazı hastalarda kalbin yapısını daha iyi değerlendirmek için BT taraması veya MRI da istenebilir.
İşlemden önce genellikle 6–8 saat aç kalmak gerekir. Kan sulandırıcı ilaçların kullanımı hakkında özel talimatlar verilebilir; bazı durumlarda işlem öncesi birkaç hafta boyunca kan sulandırıcılara devam edilmesi veya başlanması gerekebilir. Kullanılan tüm ilaçlar hakkında bilgi vermek önemlidir.
EKG, ekokardiyografi (kalp ultrasonu), bazen 24 saatlik Holter
Bazı hastalarda kalbin yapısı için BT veya MRI
İşlemden önce genellikle 6–8 saat aç kalma
Kan sulandırıcı talimatları; gerekirse birkaç hafta önceden devam/başlama; tüm ilaçların bildirilmesi
Atriyal Flutter Ablasyonu Sonrası İyileşme Süreci
Literatürde ablasyon sonrası hastaların genellikle bir gece hastanede kaldığı belirtilmektedir (girişte ise çoğu hastanın aynı gün ya da ertesi gün taburcu edildiği ifade edilir; süre hastaya göre değişebilir). Bu süre zarfında kalp ritmi izlenir ve kateterlerin çıkarıldığı bölgeler kontrol edilir. Kasık bölgesinde hafif morarma, ağrı veya şişlik olabilir; bunlar genellikle birkaç gün içinde geçer.
İşlem sonrası ilk 24–48 saat içinde bol sıvı tüketmek önerilir. İlk hafta boyunca ağır fiziksel aktivitelerden ve ağır kaldırmaktan kaçınmak gerekir. Çoğu kişi 3–5 gün içinde normal günlük aktivitelerine dönebilir.
Ablasyonun tam etkisi bazen hemen görülmeyebilir. Bazı hastalarda işlem sonrası dönemde kalp ritminde geçici düzensizlikler olabilir. Kalpteki iyileşme sürecine bağlı olarak normal ritmin tamamen yerleşmesi 1–3 ay sürebilir.
- İşlem günüElektrofizyoloji laboratuvarı; işlem genellikle 1–2 saat
- İlk geceGenellikle bir gece hastanede kalış; ritim izlemi, giriş yerlerinin kontrolü
- İlk 24–48 saatBol sıvı tüketimi önerilir
- İlk birkaç günKasıkta hafif morarma, ağrı veya şişlik olabilir; genellikle geçer
- 3–5. günÇoğu kişi normal günlük aktivitelerine döner
- İlk haftaAğır fiziksel aktivite ve ağır kaldırmaktan kaçınma
- 1–3 ayKalpteki iyileşmeye bağlı olarak normal ritmin tamamen yerleşmesi
Olası Riskler ve Yan Etkiler
Atriyal flutter ablasyonu genellikle güvenli bir işlem olsa da her tıbbi müdahale gibi bazı riskler taşır. Nadir görülen komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon, damarlarda hasar, kalp zarı iltihabı (perikardit) veya kalp bloğu sayılabilir. Çok nadir durumlarda kalp veya akciğerlerde ciddi hasar oluşabilir.
Literatürde tipik atriyal flutter ablasyonunun diğer kompleks aritmilerin ablasyonuna göre daha düşük risk taşıdığı belirtilmektedir. İşlemi yapan ekip riskleri en aza indirmek için gereken önlemleri alır.
- Kanama
- Enfeksiyon
- Damarlarda hasar
- Kalp zarı iltihabı (perikardit)
- Kalp bloğu
- Kalp veya akciğerlerde ciddi hasar
Literatürde tipik flutter ablasyonunun diğer kompleks aritmilerin ablasyonuna göre daha düşük risk taşıdığı belirtilir.
- Ateş
- Göğüs ağrısı
- Nefes darlığında artış
- Aşırı çarpıntı
- Kateter giriş yerlerinde şişlik, kızarıklık ya da kanama
Başarı Oranları
Literatürde tipik atriyal flutter ablasyonunun başarı oranının oldukça yüksek, yaklaşık %90–95 civarında olduğu ve bunun diğer birçok kalp ritim bozukluğu ablasyonuna göre daha yüksek bir başarı oranı olduğu belirtilmektedir. Atipik flutter formlarında başarı oranları az bir miktar daha düşük olabilir. Başarı oranları bireysel sonuç garantisi anlamına gelmez.
Uzun Dönem Sonuçlar ve Atriyal Fibrilasyon İlişkisi
Ablasyon sonrası hastaların çoğu ilaç tedavisini azaltabilir veya tamamen bırakabilir. Ancak bazı hastalarda, özellikle atriyal fibrilasyonu da olanlarda, ablasyon sonrası da kan sulandırıcı ilaçlara devam etmek gerekebilir.
Atriyal flutter ile atriyal fibrilasyon arasında yakın bir ilişki vardır; birçok hasta her iki ritim bozukluğunu da yaşayabilir. Atriyal flutter başarıyla tedavi edilse bile gelecekte atriyal fibrilasyon gelişme riski devam edebilir. Bu nedenle düzenli kontroller ve sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri önemlidir. AF tedavisi için AF Ablasyonu sayfasını inceleyebilirsiniz.
- Atriyal flutter ile atriyal fibrilasyon arasında yakın bir ilişki vardır; birçok hasta her iki ritim bozukluğunu da yaşayabilir
- Flutter başarıyla tedavi edilse bile gelecekte AF gelişme riski devam edebilir
- Bu nedenle düzenli kontroller ve sağlıklı yaşam tarzı önemlidir; AF’si olanlarda kan sulandırıcıya devam gerekebilir
Sıkça Sorulan Sorular
Atriyal flutter ablasyonu ne kadar sürer?
İşlem sonrası hastanede ne kadar kalınır?
Ne zaman normal aktivitelere dönebilirim?
Ablasyon sonrası hemen normal ritme geçilir mi?
Başarı oranı nedir?
Ablasyondan sonra kan sulandırıcıyı bırakabilir miyim?
Flutter ablasyonundan sonra atriyal fibrilasyon gelişebilir mi?
Kaynakça
Referans: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540985/
Bu sayfadaki bilgiler yayımlanmış literatür esas alınarak hazırlanmıştır; oran ve sayısal değerler literatürde belirtildiği şekilde aktarılmıştır. Şemalar kavramları anlatan özgün teknik çizimlerdir. Bilgiler bireysel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz.
Randevu almak veya sorularınız için bize ulaşın
Uzman ekibimiz size en uygun tanı ve tedavi yolunu birlikte planlar.