Elektriksel Kardiyoversiyon
Elektriksel kardiyoversiyon, düzensiz veya çok hızlı bir kalp ritmini kısa süreli sedasyon altında, kontrollü bir elektrik akımıyla normal ritme döndürmeyi amaçlayan bir tedavidir.
Bu Sayfada
Elektriksel Kardiyoversiyon Nedir?
Elektriksel kardiyoversiyon, düzensiz veya çok hızlı bir kalp ritmini, göğüs duvarına yerleştirilen pedler veya yapışkan elektrotlar aracılığıyla verilen kısa ve kontrollü bir elektrik akımıyla normal ritme döndürmeyi amaçlayan bir tedavidir. İşlem kısa süreli sedasyon altında yapılır; hasta işlem sırasında genellikle bir şey hissetmez.
Şok, hastanın kendi kalp ritmine EKG ile senkronize edilir. Bu, kalp durması durumunda uygulanan ve senkronize olmayan defibrilasyondan temel farkıdır.
Hangi Durumlarda Uygulanır?
- Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter
- Bazı supraventriküler taşikardiler
- Hemodinamisi bozmayan seçilmiş ventriküler taşikardiler
- Tansiyon düşmesi, şok tablosu, akut kalp yetersizliği, göğüs ağrısı veya bilinç değişikliği ile giden hızlı ritimler
- Bu durumlarda tedavi gecikmeden başlanır
İşlem Öncesi Hazırlık
Atriyal fibrilasyon veya flutter belirli bir süreden uzun sürmüşse ya da süresi bilinmiyorsa, sol kulakçıkta pıhtı olabileceği için kardiyoversiyondan önce inme riskinin azaltılması gerekir. Güncel kılavuzlar bu amaçla işlemden önce yeterli süre etkili antikoagülasyon (kan sulandırıcı) kullanılmasını ya da yemek borusundan yapılan ekokardiyografi (TEE) gibi görüntüleme ile sol kulakçıkta pıhtı bulunmadığının gösterilmesini; işlemden sonra da bir süre antikoagülasyona devam edilmesini önerir. Bu sürelerin ne kadar olacağı ritim bozukluğunun süresine, kişinin inme riskine ve kullanılan ilaca göre hekim tarafından belirlenir; bu sayfada herkes için geçerli bir süre verilmemiştir. Uzun vadeli kan sulandırıcı kararı da inme riskine göre ayrıca verilir. Hemodinamisi bozulmuş hastalarda acil kardiyoversiyon bu hazırlık beklenmeden yapılabilir.
- Kullandığınız tüm ilaçlar (özellikle kan sulandırıcılar, digoksin ve ritim ilaçları)
- Alerjiler ve sedasyon ile ilgili önceki deneyimleriniz
- Kalp pili veya ICD varlığı
- Açlık süresi ve ilaçlar ekip tarafından bildirilir
- Kan tahlilleri (potasyum gibi), EKG ve gerekirse ekokardiyografi yapılır
- Aydınlatılmış onam alınır
İşlem Nasıl Yapılır?
İşlem genellikle kontrollü bir ortamda; EKG, tansiyon ve oksijen izlemesi altında, anestezi veya sedasyon ekibinin eşliğinde yapılır. Süre ve ayrıntılar hastaya ve merkeze göre değişir. Gerektiğinde işlem öncesinde TEE yapılabilir.
- HazırlıkDamar yolu açılır; monitör bağlanır
- ElektrotlarGöğüs duvarına pedler veya yapışkan elektrotlar yerleştirilir
- SedasyonKısa süreli uyku sağlayan bir ilaç verilir
- Senkronize şokCihaz ritme senkronize edilir ve kontrollü bir şok verilir; gerekirse enerji düzeyi ayarlanarak tekrarlanabilir
- KontrolRitim EKG ile değerlendirilir
- UyanmaHasta izlenerek uyandırılır
İşlem Sonrası
İşlemden sonra bir süre izlem yapılır. Taburculuk zamanı merkeze ve hastaya göre değişir; birçok hastada aynı gün taburculuk mümkün olabilir. Sedasyonun etkisi nedeniyle işlemden sonra araç kullanmamanız ve önemli kararlar vermemeniz genellikle önerilir. Göğüs bölgesinde pedlerin altında kızarıklık veya hassasiyet görülebilir; kısa sürede azalır.
- İlk saatlerRitim, tansiyon ve uyanıklık düzeyi izlenir
- Aynı günTaburculuk ve araç kullanma konusunda ekibin önerileri izlenir
- İlk haftalarKan sulandırıcı tedaviye hekimin belirlediği süre boyunca düzenli devam edilir
- KontrollerRitim ve ilaçlar hekimin planına göre gözden geçirilir
Sonuç ve Ritmin Korunması
Kardiyoversiyon çoğu hastada ritmi başlangıçta düzeltir; ancak özellikle atriyal fibrilasyonda ritim zamanla yeniden bozulabilir. Bu olasılık ritim bozukluğunun süresine, kalbin yapısına ve eşlik eden hastalıklara göre değişir; bu nedenle tek bir oran verilemez.
- Ritim bozukluğunun süresi
- Sol kulakçığın büyüklüğü
- Hipertansiyon, uyku apnesi, kalp yetersizliği, tiroid hastalıkları ve aşırı alkol kullanımı
- Ritim veya hız kontrolü için ilaçlar
- Seçilmiş hastalarda AF ablasyonu
- Risk faktörlerinin kontrolü ve inme riskine göre kan sulandırıcı tedavi
Ritim yeniden bozulursa kardiyoversiyon bazı hastalarda tekrarlanabilir. Karar, belirtilere ve genel plana göre hekim tarafından verilir.
Olası Riskler
- Pedlerin altında cilt kızarıklığı veya yanık hissi
- Kısa süreli kas ağrısı
- Geçici ritim değişiklikleri (yavaş ritim, ekstra atımlar)
- Pıhtı atılmasına bağlı inme veya damar tıkanıklığı; yeterli antikoagülasyonla riskin azaltılması hedeflenir
- Şok sonrası tehlikeli ritim bozuklukları; senkronize şok bu riski azaltmak için kullanılır
- Sedasyon ile ilişkili solunum veya tansiyon sorunları
- Kalp pili veya ICD ayarlarında etkilenme; işlem sonrası cihaz kontrol edilebilir
Ne Zaman Başvurmalı?
Kısa sürede hekiminize ulaşın: pedlerin altında kabarcık veya belirgin yanık, çarpıntının yeniden başlaması, belirgin halsizlik ya da baş dönmesi.
Kardiyoversiyon Hakkında Sık Sorulan Sorular
Kardiyoversiyon ağrılı mıdır?
Kardiyoversiyon ile defibrilasyon aynı şey midir?
Her kardiyoversiyon başarılı olur mu?
Neden öncesinde ve sonrasında kan sulandırıcı gerekir?
Kardiyoversiyon tekrarlanabilir mi?
İlaçla da ritim düzeltilebilir mi?
Kaynakça
Kaynak: Van Gelder IC, ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176 (ritim kontrolü ve antikoagülasyon ilkeleri, bölüm 7.2.1)
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavi planlamasının yerine geçmez.
Randevu almak veya sorularınız için bize ulaşın
Uzman ekibimiz size en uygun tanı ve tedavi yolunu birlikte planlar.