ICD
ICD (implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör), yaşamı tehdit eden hızlı kalp ritimlerini algılayıp durdurmak için göğüs bölgesine yerleştirilen koruyucu bir cihazdır.
Bu Sayfada
ICD Nedir?
ICD, kalbin ritmini sürekli izleyen ve ventriküler taşikardi (VT) ya da ventriküler fibrilasyon (VF) gibi yaşamı tehdit eden hızlı ritimleri tanıdığında bunları sonlandırmak için müdahale eden küçük bir elektronik cihazdır. Müdahale; hızlı bir uyarı serisi (anti-taşikardi pacing) ya da elektrik şoku şeklinde olabilir.
ICD, ritim bozukluğunun ortaya çıkmasını engellemez; ortaya çıktığında durdurmayı hedefler. Birçok ICD ayrıca yavaş ritim durumunda kalp pili gibi uyarı verebilir. Yalnızca yavaş kalp ritmini destekleyen cihaz için Kalp Pili sayfasına bakabilirsiniz.
ICD Nasıl Çalışır?
- İzlemeElektrotlar kalbin elektriksel aktivitesini sürekli algılar
- DeğerlendirmeCihaz, algıladığı ritmin hızına ve özelliklerine göre müdahale gerekip gerekmediğine karar verir
- Anti-taşikardi pacingBazı ventriküler taşikardiler, çoğu zaman hasta fark etmeden, kısa ve hızlı uyarı serileriyle durdurulabilir
- ŞokUyarı serisi yeterli olmazsa ya da ritim çok tehlikeliyse elektrik şoku verilir
- KayıtOlay kaydedilir; kontrollerde ve uzaktan izlemede hekim tarafından değerlendirilir
Kimlere ICD Gerekir?
ICD kararı, ani kalp durması riskinin değerlendirilmesine dayanır. Karar; hastanın hikâyesine, kalp fonksiyonuna, altta yatan hastalığa, ritim kayıtlarına ve yeterli ilaç tedavisinden sonraki duruma göre verilir.
- Daha önce ventriküler fibrilasyon veya hemodinamiyi bozan ventriküler taşikardi yaşamış hastalarda, geri döndürülebilir bir neden bulunmadığında düşünülür
- Belirgin biçimde azalmış kalp pompa gücü olan seçilmiş hastalarda; eşik değerler ve koşullar kılavuzlarda tanımlıdır
- Bazı kardiyomiyopatiler ve kalıtsal ritim hastalıklarında risk değerlendirmesine göre
ICD Türleri
- Elektrot damar yoluyla kalbe ilerletilir
- Tek veya çift odacıklı olabilir
- Anti-taşikardi pacing ve gerektiğinde yavaş ritim için pacing yapabilir
- Elektrot kalbin içine girmez; göğüs kemiğinin yanında deri altında bulunur
- Damar yolu ve kalp içi elektrotla ilgili bazı sorunları azaltması hedeflenir
- Pacing veya anti-taşikardi pacing gereken hastalar için uygun değildir
- Kalp yetersizliğinde ICD ile kardiyak resenkronizasyon tedavisini birleştirir
- Geçici dönemlerde, seçilmiş hastalarda düşünülebilen, vücut dışından giyilen bir cihazdır
Hangi cihazın seçileceği ritim bozukluğunun tipine, kalp fonksiyonuna, pacing gereksinimine, damar yapısına, yaşa ve hastanın tercihine bağlıdır.
İşlem Nasıl Yapılır?
ICD takılması steril koşullarda, kateter laboratuvarında veya ameliyathanede yapılır. Anestezi türü, işlem süresi ve gözlem süresi cihaz türüne, anatomiye ve merkeze göre değişir.
- HazırlıkDamar yolu açılır, EKG ve tansiyon izlenir; işlem bölgesi temizlenir
- AnesteziCihaz türüne ve merkeze göre lokal anestezi, sedasyon veya genel anestezi
- Elektrot yerleştirmeTransvenöz cihazda elektrot damar yoluyla kalbe ilerletilir; S-ICD'de elektrot deri altına yerleştirilir
- Cihazın yerleştirilmesiCihaz deri altında oluşturulan cebe yerleştirilir ve cilt kapatılır
- TestCihaz ve elektrot ölçümleri yapılır; bazı hastalarda ritmi algılama ve sonlandırma testi yapılabilir
- GözlemYara ve cihaz kontrol edilir
İşlem Öncesi Hazırlık
- Kullandığınız tüm ilaçlar, özellikle kan sulandırıcılar
- Lokal anestezik, antiseptik veya kontrast maddeye alerji
- İşlem öncesinde ateş ya da enfeksiyon belirtisi
- Açlık süresi ve ilaç kullanımı ekibiniz tarafından bildirilir
- Kan tahlilleri, EKG ve ekokardiyografi gibi tetkikler yapılır
- İşlem öncesi aydınlatılmış onam alınır
İşlem Sonrası ve İyileşme
İşlemden sonra yara bölgesinde ağrı, hassasiyet veya morarma olabilir. Hastanede kalış süresi, kol hareketlerine ilişkin kısıtlamalar ve günlük yaşama dönüş zamanı merkeze, cihaz türüne ve hastaya göre değişir; genel bir kural yoktur. Araç kullanma konusunda öneriler hekiminizin değerlendirmesine ve ulusal düzenlemelere göre belirlenir.
- İlk saatlerGözlem, yara ve ritim kontrolü
- İlk günlerYara bakımı; kol ve omuz hareketleri konusunda hekimin talimatları izlenir
- İlk haftalarYara iyileşmesi izlenir; ağır kaldırma ve zorlayıcı hareketler için hekim önerisi izlenir
- KontrollerCihaz kontrolü ve ayarların gözden geçirilmesi hekimin belirlediği zamanlarda yapılır
Taburculukta size cihaz kimlik kartı ve cihazınıza ait bilgiler verilir; bunları yanınızda taşıyın.
Şok Yaşarsanız Ne Yapmalısınız?
ICD şoku ani ve rahatsız edici olabilir. Önemli olan şokun ardından nasıl hissettiğinizdir. Aşağıdaki öneriler genel bilgidir; size özel talimatları cihaz kimlik kartınızdan ve ekibinizden alın.
- Oturun veya yatın, sakin kalmaya çalışın
- Şokun saatini, o sırada yaptığınız işi ve belirtilerinizi not edin
- Ekibinizi arayarak bilgi verin; cihaz kontrolü gerekir
- Kısa süre içinde birden fazla şok olduysa
- Şoktan sonra göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma veya bilinç bulanıklığı varsa
- Şoktan sonra kendinizi iyi hissetmiyorsanız
Şok anında yanınızda bulunan bir kişi size dokunabilir; çevredekilerin genellikle hafif bir karıncalanmadan fazlasını hissetmesi beklenmez.
Olası Riskler
ICD takılması yaygın uygulanan bir işlemdir; her girişimsel işlemde olduğu gibi risk içerir. Risk; yaşa, eşlik eden hastalıklara, kullanılan ilaçlara ve cihaz türüne göre değişir.
- Cep bölgesinde kanama veya morarma (hematom)
- Damar girişi sırasında akciğer zarının etkilenmesi (pnömotoraks)
- Nadiren kalp duvarında delinme ve çevresinde sıvı birikimi
- Elektrotun yerinden oynaması
- Cihaz cebinde veya elektrotta enfeksiyon
- Elektrot kırılması veya cihaz arızası
- Uygunsuz şok (örneğin cihazın hızlı bir kulakçık ritmini yanlış yorumlaması)
- Pilin tükenmesi nedeniyle cihazın değiştirilmesi gereksinimi
Takip ve Günlük Yaşam
- Düzenli cihaz kontrolleri hekimin planına göre yapılır
- Birçok cihazda uzaktan izleme seçeneği vardır
- Pil ömrü cihaz türüne ve kullanıma göre değişir; pil azaldığında cihaz değiştirilir
- Çoğu hasta zamanla günlük aktivitelerine döner
- Güvenlik kapıları, MR ve bazı tıbbi cihazlar için kimlik kartınızı gösterin
- Güçlü mıknatıslar, kaynak makineleri ve benzeri yoğun elektromanyetik ortamlar için önceden hekime danışın
- MR yalnızca uygun cihazlarda ve hazırlıkla yapılabilir
Şok Sıklığını Azaltmak: İlaç ve Ablasyon
Tekrarlayan ventriküler taşikardi nedeniyle şok yaşayan hastalarda ilaç tedavisi ve kateter ablasyonu seçenekler arasındadır. Ablasyon ICD’nin yerine geçmez; çoğu zaman ICD’ye ek olarak, şok sıklığını azaltmak amacıyla düşünülür. Ayrıntı için VT Ablasyonu sayfasına bakabilirsiniz.
VT ablasyonunda ritim bozukluğunun kaynağı, merkezimizde kullanılan EnSite X 3 boyutlu haritalama sistemiyle ayrıntılı olarak görüntülenebilir; bilgi için EPS / 3D Haritalama sayfasına bakabilirsiniz.
ICD Hakkında Sık Sorulan Sorular
ICD ile kalp pili aynı şey midir?
ICD şoku çok acıtır mı?
ICD takıldıktan sonra normal yaşama dönebilir miyim?
ICD ömür boyu kalır mı?
ICD varken MR çekilebilir mi?
ICD takıldıktan sonra ilaç tedavisi bırakılır mı?
Kaynakça
Kaynak: Zeppenfeld K, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997–4126. doi:10.1093/eurheartj/ehac262
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene, tanı ve tedavi planlamasının yerine geçmez.
Randevu almak veya sorularınız için bize ulaşın
Uzman ekibimiz size en uygun tanı ve tedavi yolunu birlikte planlar.